Reprise des activités: mardi 10 septembre

- Nom - Prénom

- Adresse

- Coordonnées téléphoniques

- Adresse mail

- Date de naissance

- Numéro de Licence

Niveau de plongée actuel

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( * Formations possibles avec accord du Directeur Technique )

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- Droit à l'image ( Hors Licence passager )

Je soussigné(e)

Accepte par la présente que des photos et vidéos sur lesquelles vous figurez puissent être utilisées uniquement par l'association Migennes Subaquatique sur le site internet , sa page Facebook ou dans la presse locale. En aucun cas, l'association ne cèdera les photos visées à des tiers.

N'accepte pas de figurer sur des photos ou vidéos de l'association.

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- Autorisation parentale

Je soussigné(e)

autorise mon fils/ma fille à pratiquer les activités subaquatiques proposées par l'association et atteste qu'il/elle a un brevet de natation de 25 m. (à présenter lors de l'inscription)

Personnes autorisées à venir récupérer votre enfant:

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- Adhésion Club + Licence FFESSM

* L'adhésion "membre passager" ne permet pas de bénéficier des structures, formations, sorties et matériel du club Migennes Subaquatique.

- Forfait École de plongée Niveau 1 et Niveau 2

- Assurances Loisir ou Top (Tableau des Garanties dans les modalités d'inscriptions)

* Si vous ne prenez pas d'assurance avec Lafont, vous devez apporter une copie de votre attestation d'assurance avec les mêmes garanties pour l'activité plongée sous marine.

- Réduction famille ( à partir de 2 personnes)

Total de mon inscription

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Message / Remarque

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Reprise des activités: mardi 10 septembre

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